Doenças preexistentes: o que esclarecer antes de contratar

Leia a definição antes de responder

A ASF explica que uma preexistência pode relacionar-se com uma situação clínica anterior à contratação. A avaliação não se resume necessariamente à data em que recebeu um diagnóstico formal. Consulte a definição do contrato e esclareça qualquer dúvida sobre sintomas, exames ou tratamentos anteriores.

Não tente adaptar uma resposta para obter um resultado comercial. Responda de forma completa e exata às questões aplicáveis, usando os canais próprios da seguradora. Se a pergunta for ambígua, peça esclarecimento e guarde a resposta.

Ser aceite não significa ter todas as situações cobertas

A aceitação do contrato e o tratamento dado a uma condição específica não são a mesma decisão. Pode existir uma exclusão relevante ou uma condição própria de cobertura. O essencial é identificar o texto que se aplica ao seu caso, sem presumir que uma mensagem genérica de boas-vindas o resolve.

Procure a informação pré-contratual, as condições particulares e qualquer comunicação de aceitação com reservas. Se os documentos parecerem contraditórios, peça uma versão esclarecida antes de confiar numa interpretação.

Carência e exclusão não se anulam automaticamente

Uma carência adia a produção de efeitos de uma cobertura. Uma exclusão delimita o que fica de fora. Esperar até ao fim da primeira não apaga automaticamente a segunda.

Exemplo fictício: uma consulta ocorre depois da carência, mas diz respeito a uma condição excluída. O calendário, por si só, não demonstra que a despesa é comparticipada. É preciso relacionar a despesa com o âmbito e as exclusões do contrato.

Ao mudar de seguradora ou sair de um seguro de empresa

Não assuma que a aceitação obtida no seguro anterior transita para outro. Peça que a nova entidade confirme as condições de entrada, as carências e o tratamento das preexistências antes de terminar a proteção existente.

Guarde os documentos de ambas as propostas e uma cronologia das datas. Antes de decidir manter ou cancelar o contrato atual, obtenha uma confirmação escrita das condições da nova proposta.

Se receber uma recusa de comparticipação

Peça a decisão fundamentada, a cláusula utilizada e os elementos que sustentam a classificação da situação como preexistente. O guia de reclamações explica como organizar essa resposta.

• Partilhe dados de saúde apenas com a entidade competente e no canal indicado.
• Conserve a declaração inicial e os documentos de aceitação.
• Não envie relatórios clínicos ou apólices ao insurance.pt.
• Quando existir uma dúvida sobre direitos ou prazos, procure apoio adequado ao caso.